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Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen


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Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen der akuten tiefen Bein- und Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen TVT handelt es sich um eine partielle oder vollständige Verlegung der Leit- und Muskelvenen durch Blutgerinnsel, die zum appositionellen Wachstum und zur Embolisation in die Lunge neigen. Eine weitgehende, die Venenklappen Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen Auflösung der Thromben erfolgt spontan oder unter Standardtherapie nur ausnahmsweise. Im weiteren Verlauf kommt es teilweise zu einer bindegewebigen Organisation, überwiegend mit Rekanalisation und Zerstörung der Klappen.

Die Entwicklung einer chronischen venösen Insuffizienz ist relativ häufig. Die korrekte Diagnose und damit die frühzeitige Behandlung einer TVT reduzieren die unmittelbaren und kurzfristigen Risiken [7], [15], [96]. Die falsche Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen einer nicht vorhandenen TVT führt zu einer Behandlung, die unnötig, teuer article source mit Risiken verbunden ist.

Jeder klinische Verdacht auf Venenthrombose muss umgehend soweit abgeklärt werden, dass eine therapeutische Entscheidung erfolgen kann. Anamnese und körperliche Untersuchung allein sind hierzu nicht ausreichend. Sie beinhaltet anamnestische Angaben und klinische Befunde. Daraus ergibt sich eine Graduierung in zwei oder drei Kategorien für die Wahrscheinlichkeit des Vorliegens einer Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen [], [], [24].

Geeignet erscheinen explizite Scores Tab. Die klinische Evaluation bei Thromboseverdacht liefert also nicht eine Ja- oder Nein-Antwort, also keine eigentliche Diagnose. Sie erlaubt vielmehr eine wesentliche Einengung der Wahrscheinlichkeit und gestattet den gezielten Einsatz weiterer Untersuchungen. Der diagnostische Prozess sollte mit einer Einschätzung der Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen Wahrscheinlichkeit KW beginnen, die dokumentiert werden muss. Hierzu eignen sich explizite Scores oder eine untersucherbasierte empirische Beurteilung.

Es ist zu berücksichtigen, dass die im Handel angebotenen D-Dimer-Tests eine unterschiedliche Treffsicherheit haben. Da es keinen internationalen Standard für D-Dimer gibt, sind die Ergebnisse verschiedener Tests nicht direkt miteinander vergleichbar. Dementsprechend werden test-spezifische Cut off-Werte verwendet, die in prospektiven Studien validiert sein sollten.

Auch bei nicht-thrombotischen Krankheiten und Situationen wie z. Daraus resultiert die geringe Spezifität. Das Verfahren eignet sich demnach weniger für den Nachweis, als - aufgrund der hohen Sensitivität und des damit verbundenen Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen negativen prädiktiven Werts - für den Ausschluss der Krankheit []. Es ist empfehlenswert, klinische Wahrscheinlichkeit und D-Dimer-Test von vornherein zu kombinieren.

Die daraus zu ziehenden klinischen Konsequenzen sind noch unklar. Die Kompressionssonographie Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen für den Nachweis oder Ausschluss einer symptomatischen Beinvenenthrombose einen sehr hohen Stellenwert. Voraussetzungen sind die Verwendung von hochauflösenden Geräten der aktuellen Generation und die sorgfältige Untersuchung durch einen geübten Diagnostiker. Trotzdem müssen Einschränkungen der Aussagekraft z. Andererseits liefert die Kompressionssonographie wichtige Hinweise für die Differenzialdiagnostik: Nach Bestimmung der klinischen Wahrscheinlichkeit und ggf.

Die Kompressionssonographie ist geeignet, eine Venenthrombose festzustellen bzw. In Abhängigkeit vom Untersuchungsprotokoll und der Vollständigkeit der Untersuchung sind zusätzliche Methoden notwendig. Die Hinzunahme der sonographischen Flussinformation ist für die Beckenvenendiagnostik hilfreich. Die Phlebographie ist an vielen Orten verfügbar und in geübten Händen für den Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen wenig belastend. Wirklich eindeutige Ergebnisse liefert sie nur bei standardisierter Technik [48].

An die Qualität müssen höchste Ansprüche gestellt werden, um die spezifischen Vorteile herauszuarbeiten. Ein weiterer Vorteil liegt in der umfassenden Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen. Als Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen gelten die Invasivität und die Verabreichung von Röntgenkontrastmittel.

Deshalb steht die Methode in der Indikationsstellung heute hinter der Sonographie. Allerdings bedeutet eine negative Phlebographie unter obigen Voraussetzungen mit hoher Sicherheit den Ausschluss einer Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen Thrombose [51]. Die Phlebographie ist geeignet, eine Venenthrombose sicher nachzuweisen bzw.

Ihre Anwendung ist vor allem bei unklaren Fällen indiziert. Beide Schnittbildverfahren weisen im Vergleich zu den etablierten bildgebenden Methoden eine hohe Treffsicherheit in der Diagnostik Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen proximalen TVT auf. Für die CT-Phlebographie besteht ein zusätzlicher Nutzen in der gleichzeitigen Abklärung möglicher Emboliequellen bei Lungenembolie sowie in Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen Darstellung anatomischer Ursachen bei Bein- und Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen. Diagnostische Algorithmen verbinden Untersuchungsmethoden in eine Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen Sequenz ihrer Durchführung.

Die Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen wird in prospektiven Studien getestet. Wird dieses Ziel erreicht, kann Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen verschiedenen Algorithmen ein Vergleich der Kosteneffektivität angestellt werden. Die vorgenannten Methoden sollten in einer logischen Abfolge zu einem Algorithmus verbunden werden. Die Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen Kriterien für die Auswahl und Abfolge der Methoden sind ihre jeweilige Sicherheit und Kosteneffektivität.

Eine Empfehlung gibt Abbildung 1. Bei negativem Befund Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen die TVT als ausgeschlossen, bei positivem Befund erfolgt die sofortige Behandlung und bei nicht eindeutigem Ergebnis wird zur definitiven Abklärung die Phlebographie eingesetzt.

Diese Vorgehensweise hat sich nach Studienlage als sicher erwiesen [1], [8], [], []. Nach der Studie von Cogo [23] ist bei initial negativer Kompressionsonographie der proximalen Venen eine Wiederholungsuntersuchung nach 7 Tagen ohne zwischenzeitliche Antikoagulation des Patienten vertretbar. Wenn ausnahmsweise weder Ultraschalldiagnostik noch Phlebographie zur Verfügung stehen, ist eine antikoagulatorische Behandlung, die sich click at this page den klinischen Befunden und der Wahrscheinlichkeit einer TVT Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen, bis zur Komplettierung der Diagnostik zu verantworten.

Bestimmte angeborene und erworbene Defekte der Blutgerinnung und Fibrinolyse können das Thromboserisiko erhöhen Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen. Eine individuelle Vorhersage ist nicht möglich. Im Einzelfall können sich jedoch therapeutische Konsequenzen bezüglich der Dauer und der Intensität einer Antikoagulation ergeben [75].

Eine Thrombophiliediagnostik ist unter folgenden Bedingungen nach einem thromboembolischen Ereignis in Erwägung zu ziehen: Die Untersuchung kann in Einzelfällen auch sinnvoll sein, wenn es sich um eine sog. Der Umfang des Untersuchungsprogramms zum biochemisch charakterisierten Thrombophilienachweis wird kontrovers beurteilt.

Zu den anerkannten Risikofaktoren gehören: Patienten mit einem transienten Risikofaktor, insbesondere bei postoperativer TVT, haben mehrheitlich eine gute Prognose. Noch ungünstiger ist die Prognose bei persistierendem Risikofaktor, z.

Die Here bezüglich Thrombophilie hat keine Bedeutung für die Diagnostik und initiale Therapie der akuten Venenthrombose.

Sie kann aber für die Entscheidung über die Dauer der Sekundärprophylaxe und für weitere Beratungsfragen Bedeutung haben. Bei einer Venenthrombose ohne erkennbare Ursache besteht innerhalb Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen auf das Ereignis folgenden Jahres ein erhöhtes Risiko für das Vorliegen einer Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen Tumorkrankheit.

Das lässt eine Tumorsuche bei nicht erklärbarer Ursache einer Thrombose sinnvoll erscheinen. Das macht eine Tumorsuche insbesondere bei nicht erklärbarer Ursache einer Thrombose sinnvoll. Bei mehr als der Hälfte der Patienten liegen dann lokale, kurativ behandelbare Tumorstadien vor [78]. Daher ist der Umfang des grundsätzlich zu empfehlenden Untersuchungsprogramms nicht verbindlich festzulegen. Bei idiopathischer Venenthrombose wird die Abklärung auf ein möglicherweise zugrunde liegendes Malignom empfohlen.

Das folgende Untersuchungsprogramm hat demnach nur Empfehlungscharakter: Die thromboembolische Krankheit zählt zu den führenden Todesursachen in Schwangerschaft und Wochenbett; jeder Verdacht Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen deshalb sofort und definitiv abgeklärt werden.

Die Diagnostik birgt aber Probleme für Mutter und Kind. Die klinischen Thrombosezeichen sind unspezifisch und unzuverlässig []. Ein Diagnosealgorithmus ist in der Schwangerschaft nicht getestet; das erfordert eine individuelle Vorgehensweise. Die MR-Phlebographie stellt in der Schwangerschaft eine vielversprechende Alternative dar [39]; die Phlebographie wird hingegen wegen der Strahlenbelastung des Föten nur ausnahmsweise eingesetzt. Die Abklärung einer Venenthrombose in der Schwangerschaft sollte interdisziplinär erfolgen.

Ein Algorithmus ist hierfür nicht getestet. Dennoch muss jeder Verdacht soweit read article werden, dass eine therapeutische Entscheidung erfolgen kann. Die Diagnostik einer zweiten Thrombose ist von vornherein schwieriger als Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen einer ersten Thrombose, vor allem dann, wenn dasselbe Venensegment betroffen ist.

Ein validierter Diagnosealgorithmus wurde bisher für diese Situation nicht erstellt. Die klinische Wahrscheinlichkeit ist bei einer Rezidivthrombose häufig erhöht, da die erste Thrombose an sich bereits als Risiko in den Score eingeht Tab. Darüber hinaus erscheint jede bildgebende Diagnostik bei Fehlen eines Vergleichsbefundes erschwert.

Deswegen ist es empfehlenswert, zum Zeitpunkt der Beendigung der medikamentösen Sekundärprophylaxe eine bildgebende Kontrolle durchzuführen und den Befund zu dokumentieren [95]. Mutatis mutandis gilt dies auch für die Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen der D-Dimer-Bestimmung [85].

Die Diagnostik Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen Rezidivthrombose ist schwierig, wenn diese im selben Venensegment auftritt wie zuvor. Eine validierte Standarddiagnostik der Rezidivthrombose gibt es nicht. Verlaufskontrollen mit Einbeziehung von bildgebenden Verfahren und D-Dimer-Bestimmung vereinfachen Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen Diagnosestellung. Bei einer gesicherten TVT ist die sofortige und suffiziente Antikoagulation erforderlich, um Thrombusprogredienz und Lungenembolie Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen verhüten [52].

Die Therapie der Venenthrombose hat zum Ziel, eine Lungenembolie und die damit verbundene Mortalität und Morbidität sowie das postthrombotische Syndrom zu verhindern. Die therapeutische Antikoagulation muss sofort begonnen werden, um die bestmögliche Reduktion des Lungenembolierisikos zu erreichen. Die initiale Antikoagulation erfolgt üblicherweise mit niedermolekularem Heparin. Sie stellen deshalb und wegen ihrer praktikableren Anwendbarkeit derzeit die Antikoagulanzien der ersten Wahl dar [].

Beide Anwendungsformen gelten in ihrer Effektivität und Sicherheit als äquivalent. Die Dosierungsvorschriften und landesspezifischen Zulassungen der click Präparate sind zu beachten Tab. Tag zu erwarten, sofern keine Vorbehandlung erfolgte Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen. Deshalb sollten bei einer vorgesehenen Behandlungsdauer von über einer Woche Kontrollen der Thrombophlebitis der Unterschenkelvenen vorgenommen werden [3].

Das gilt für NM-Heparin nur ausnahmsweise, z. Es wird empfohlen, die präparatespezifischen Angaben zum Zielbereich des jeweils angewandten NM-Heparins zu beachten z. Für Patienten mit Kontraindikationen gegen Heparin, z.


Anleitung: Tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten mit Ultraschall

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