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Diese Leitlinie berücksichtigt den aktuellen Was GSV Varizen der Literatur, aber nicht die in jedem Fall unterschiedlichen Zulassungsbestimmungen für die verschiedenen Pharmaka. Leitlinien sind systematisch erarbeitete Empfehlungen, um den Kliniker und den Praktiker bei Entscheidungen über die angemessene Versorgung der Patienten im Rahmen spezifischer klinischer Umstände zu unterstützen. Leitlinien bedürfen der ständigen Überprüfung und eventuell der Änderung auf dem Boden des wissenschaftlichen Erkenntnisstandes und der Praktikabilität in der täglichen Praxis.

Durch die Leitlinien soll die Methodenfreiheit des Arztes nicht eingeschränkt werden. Ihre Beachtung garantiert nicht in jedem Fall den diagnostischen und therapeutischen Erfolg.

Leitlinien erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Bei erfolgreicher Sklerosierung kommt es längerfristig zur Umwandlung der Venen in einen bindegewebigen Strang 21, 39, Dieser kann nicht rekanalisieren und entspricht in seinem funktionellen Ergebnis dem operativen Vorgehen zur Entfernung einer Varize. Für die Behandlung von kleinkalibrigen Varizen retikuläre Varizen, Besenreiser gilt die Sklerosierungsbehandlung als Methode der ersten Wahl 2. Bei der Ausschaltung von Seitenastvarizen und insuffizienten Perforanten konkurriert die Sklerosierungsbehandlung mit der perkutanen Phlebextraktion und mit der Perforantenunterbindung bzw.

In der Behandlung der Stammvarikose mit Ausschaltung des proximalen Insuffizienzpunktes und des insuffizienten Venenanteils gilt die operative Therapie als Methode der ersten Wahl. Die Therapie der Stammvarikose durch Sklerosierungsbehandlung was GSV Varizen jedoch ebenfalls möglich 13, 84, Dies trifft insbesondere für was GSV Varizen Schaumsklerosierung zu, wie durch in den letzten Jahren durchgeführte Studien gezeigt werden konnte 16, 44, 45, 74, Darüberhinaus wird dringend empfohlen die aktuellen Fachinformationen der eingesetzten Sklerosierungsmittel zu berücksichtigen Bei sachgerechter Durchführung ist die Verödungsbehandlung eine effiziente und nebenwirkungsarme Therapieform.

Im Rahmen der Therapie können prinzipiell eine Reihe von unerwünschten Wirkungen beobachtet werden. Diese sind im einzelnen 39, 43, 49, 67, Allergische Hautreaktionen treten gelegentlich als allergische Varizen equine Gel, Kontakturtikaria oder Erythem auf. Anaphylaktischer Was GSV Varizen sowie die versehentliche intraarterielle Injektion sind sehr seltene Komplikationen, die eine Notfallsituation darstellen 27, 28, 70, Was GSV Varizen migräneartige Symptome source nach Schaumsklerosierung häufiger auf als nach Flüssigverödung Thromboembolische Ereignisse tiefe Was GSV Varizen, Lungenembolie oder Apoplexie treten was GSV Varizen Sklerosierungstherapie in seltenen Ausnahmefällen auf.

Bei Was GSV Varizen mit diesen Risikofaktoren sind eine strenge Indikationsstellung und zusätzliche Vorsichtsmassnahmen angezeigt 9. Was GSV Varizen zweiten Fall wird ein Mechanismus mit Übertritt des Sklerosierungsmittels über arterio-venöse Anastomosen in den arteriellen Schenkel diskutiert 6. Nach versehentlicher intraarterieller Injektion kann es zu ausgedehnten Nekrosen kommen 30, 40, In der Regel bilden sie sich langsam zurück.

Nach der Schaumsklerosierung muss mit einer höheren Rate an Pigmentierungen gerechnet werden Das Matting, feine Teleangiektasien im Bereich einer verödeten Varize, ist eine nicht vorhersehbare individuelle Reaktion des Patienten und kann auch nach der operativen Ausschaltung einer Krampfader auftreten Nervenschädigungen sind nach paravasaler Injektion experimentell beschrieben 85, 92, was GSV Varizen Nur sehr selten können lokale Parästhesien auftreten.

Dazu kommen Komplikationsmöglichkeiten durch den Kompressionsverband, wie z. Blasen im Bereich eines aufgeklebten Pflasters 39, Intravasale Koagula können nach Stichinzision exprimiert werden, um die Entstehung von Hyperpigmentierungen zu vermindern. Die erfolgreiche Sklerotherapie setzt ein planvolles Vorgehen voraus. Daher ist vor der Behandlung eine ausreichende Diagnostik durchzuführen 2, 39, 73, Zusätzlich kommen Funktionsuntersuchungen z.

Photoplethysmographie, Was GSV Varizen, Venenverschlussplethysmographie und bildgebende Verfahren z. Duplexsonographie, Phlebographie in Betracht. Mit Hilfe was GSV Varizen Funktionsuntersuchungen kann die zu erwartende Verbesserung der venösen Funktion durch die Ausschaltung der Varikose abgeschätzt werden.

Die bildgebende Diagnostik dient insbesondere der Identifikation insuffizienter Verbindungen zum tiefen Venensystem, der Lokalisation pathologischer Refluxe sowie der Abklärung postthrombotischer Veränderungen 34, was GSV Varizen und zur Auswahl der sinnvollsten Therapieoption.

Anhaltswerte für die Konzentration und Menge was GSV Varizen Injektion bei der Flüssigsklerosierung gehen aus Tabelle 1 hervor Anhaltswerte für Konzentration und Inhaltsmenge von polidocanolhaltigen Sklerosierungsmitteln bei Flüssigsklerosierung. Für die Sklerosierung benötigt man eine leichtgängige Einmal- oder Glasspritze sowie dünnkalibrige Kanülen. Zur lokalen Kompression dienen Watteröllchen oder -polster und Papierpflaster.

Die verschiedenen Techniken was GSV Varizen erheblich 3. Für die Flüssigsklerosierung selbst gelten folgende Grundsätze:. Bei der Sklerosierung der Krossen, der krossennahen Stammvarizen und von Perforanten hat sich die duplexsonographisch kontrollierte Sklerosierungsbehandlung als eine Erweiterung des methodischen Spektrums bewährt 30, 33, 41, 42, 80, 81, Visit web page diesem Verfahren wird beim liegenden Patienten die zu verödende Was GSV Varizen duplexsonographisch dargestellt und unter Sicht punktiert.

Die Nadel ist im sonographischen Bild sichtbar und die intravasale Injektion kann kontrolliert werden. Hierbei kann eine Kontraktion des injizierten Venenabschnittes https://togo2006.de/laser-chirurgie-von-krampfadern-in-volgograd.php die Länge der verödeten Strecke beurteilt werden. Seit langem wird über die Sklerosierung mit aufgeschäumten Sklerosierungsmitteln berichtet 14, 31, 34, 61, 86, Die Sklerosierungsmittel vom Detergenztyp, wie Polidocanol, können durch spezielle Techniken in einen feinblasigen Schaum umgewandelt werden.

Bei der Technik nach Monfreux 65 wird durch Zurückziehen des Stempels in einer vorne dicht verschlossenen Glasspritze ein Unterdruck erzeugt, der zu einem Lufteinstrom führt, wodurch ein grobblasiger, eher flüssiger Schaum entsteht was GSV Varizen Bei der Technik nach Tessari wird eine feinblasige, in niedrigen Konzentrationen flüssige, in höheren Konzentrationen eher visköse Schaumqualität durch turbulente Mischung von Flüssigkeit und Luft in zwei Spritzen, die über einen 3-Wege-Hahn verbunden sind, erreicht.

Als Produkt entsteht ein feinblasiger visköser Schaum 8, Die Venen mit Krampfadern Rötung der Umwandlung eines zugelassenen flüssigen Sklerosierungsmittels in einen Sklerosierungsschaum und die Behandlung damit ist möglich, wenn der Patient ausreichend hierüber und über Nutzen und Risiko der Methode aufgeklärt wurde und die Anwendung billigt.

Auch wenn es sich bei der Schaumsklerosierung mangels spezifischer aktueller Zulassung dazu um einen off-label-use handelt, so kann man gleichwohl davon ausgehen, dass es sich im Was GSV Varizen auf die bestehenden Studien, die was GSV Varizen Erfahrungen und die Ergebnisse der Konsensukonferenzen um einen offiziellen Standard handelt.

Im April fand am Tegernsee die 2. Europäische Konsensuskonferenz zur Schaumsklerosierung was GSV Varizen. Es wurden basierend was GSV Varizen den eigenen Erfahrungen und der zur Verfügung stehenden Literatur folgende Empfehlungen zur Schaumsklerosierung gegeben 9die teilweise für diese Leitlinie modifiziert wurden.

Die Konzentrationsangaben beziehen sich auf die flüssige Polidocanol-Lösung, aus der Schaum hergestellt wird. Zur Sklerosierung von Besenreisern wird empfohlen, zunächst Polidocanol flüssig zu verwenden. Falls Schaum gebraucht wird, sollten kleine Mengen eines 0. Für die Ausschaltung intra- und subkutaner Varizen mit der Sklerosierungsbehandlung besteht eine sichere Evidenz aus einer Fülle von veröffentlichten klinischen Untersuchungsreihen z. Voraussetzung ist die Ausschaltung was GSV Varizen Varizen nach sorgfältiger Diagnostik.

Die Kompressionstherapie mit medizinischen Kompressionsstrümpfen verbessert möglicherweise das Ergebnis der Sklerosierung von Besenreisern 55, 60, 63, Die Häufigkeit von Pigmentierungen nimmt signifikant ab 38, Die lokale exzentrische Kompression erhöht signifikant den lokalen Druck im Sklerosierungsbereich und verbessert die Effektivität der Sklerosierung Alte Vergleichsstudien zur Behandlung der Stammvarikose zwischen operativer Sanierung und Sklerotherapie mit flüssigen Verödungsmitteln zeigten eine höhere mittelfristige Rezidivrate bei der Flüssigsklerosierung Bei der Sklerosierung der Stammvarikose hat sich die Schaumsklerosierung als signifikant effektiver erwiesen als die Was GSV Varizen 44, 74, MaiNovember Gültig: Ziele der Sklerosierungsbehandlung sind: Behandlung der Varikose und Vorbeugung möglicher Was GSV Varizen Bestehende Symptome zu mindern oder zu beseitigen Eine pathologisch veränderte Hämodynamik zu bessern Ein ästhetisch und funktionell was GSV Varizen Ergebnis zu erzielen 1 Grundsätzlich können alle Formen der Varikose sklerosiert werden.

Absolute Kontraindikationen sind 2, 73, Bekanntes symptomatisches offenes Foramen ovale Relative Kontraindikationen sind 2, 73, 93 Beinödem, nicht kompensiert Diabetische Spätkomplikationen z. Bekanntes asmptomatisches offenes Foramen ovale 9 Hohes Risiko für thrombembolische Ereignisse Sehstörungen oder neurologische Störungen nach vorangegangener Schaumsklerosierung Darüberhinaus wird dringend empfohlen die aktuellen Fachinformationen der eingesetzten Sklerosierungsmittel zu berücksichtigen In Einzelfällen wurde dies als Embolia cutis medicamentosa beschrieben 37, 56, Die Verödungsbehandlung ist ein Eingriff, der der Aufklärung bedarf.

Anamneseerhebung, klinische Untersuchung und Dopplersonographie. Durchführung der Sklerosierungsbehandlung was GSV Varizen Varizen: Für die Flüssigsklerosierung selbst gelten folgende Grundsätze: Die Punktion der zu verödenden Venen kann in aufrechter Position oder im Liegen erfolgen.

Die Injektion wird üblicherweise in liegender Körperposition durchgeführt. Nach Punktion der Was GSV Varizen mit freier Kanüle oder aufgesetzter Spritze wird die intravasale Lage überprüft.

Die was GSV Varizen Injektion des Sklerosierungsmittels erfolgt langsam, eventuell fraktioniert und unter Kontrolle der intravasalen Lage der Kanüle. Starke Schmerzhaftigkeit während der Injektion kann auf paravasale Injektion hinweisen. Unmittelbar nach Injektion des Sklerosierungsmittels und was GSV Varizen Entfernung der Kanüle erfolgt die lokale Kompression im Verlauf der verödeten Vene 21, 73, 88, Im Anschluss an die Sklerosierung wird die behandelte Extremität komprimiert.

Dies ist sowohl mit einem Kompressionsstrumpf als auch mit einem Kompressionsverband möglich 21, 25, Bei Sklerosierung von Besenreiservarizen wird dies unterschiedlich was GSV Varizen. Die lokale Kompression kann am Abend oder am nächsten Tag entfernt werden.

Die Kompression wird je nach Kaliber und Lokalisation der Varizen für Stunden bis mehrere Tage und Wochen nach Abschluss der Was GSV Varizen durchgeführt 2, 78, Was GSV Varizen der Was GSV Varizen in konventioneller Technik soll der Patient einige Zeit gehen Was GSV Varizen durch ausreichende Mobilität. Auf Anzeichen für allergische Reaktionen ist zu achten. Besondere Techniken der Sklerosierungstherapie: Duplexsonographisch kontrollierte Verabreichung Bei der Sklerosierung der Krossen, der krossennahen Stammvarizen und von Perforanten hat sich die duplexsonographisch kontrollierte Sklerosierungsbehandlung als eine Erweiterung des methodischen Spektrums bewährt 30, 33, 41, 42, 80, 81, Sklerosierungen mit aufgeschäumten Sklerosierungsmitteln Schaumsklerosierung Seit langem wird über was GSV Varizen Sklerosierung mit aufgeschäumten Sklerosierungsmitteln berichtet 14, 31, 34, 61, 86, Bei der Behandlung der VSP click here Direktpunktion wird empfohlen, die Venen im Bereich des proximalen oder mittleren Unterschenkels zu punktieren Bei der Behandlung von Perforansvenen wird empfohlen, nicht was GSV Varizen in die betroffene Vene zu injizieren.

Schaumherstellung, Konzentrationen und Volumina: Zur Herstellung des Sklerosierungsschaums für alle Indikationen wird Luft als Gaskomponente akzeptiert bzw.


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